Sanctioned MWA Tracks for 2017 Competition will compete in National and State point championships


Drivers Name:                                                                                                               Mini Wedge #:                           


Address:                                                                                                                    


City:                                                                    State:                        Zip Code:                                 

  
Driver's  Birthday:        /      /20           Gender: (circle one)   M   /   F


Driver's Jacket Size:(circle one) Youth Small    Youth Medium    Youth Large    Adult Small    Adult Medium    Adult Large


Parent or guardian, must be over the age of 18


Name:                                                                                                                      

                  
Address:                                                                                                          LEAVE BLANK IF SAME AS DRIVER

 
City:                                                               State:                             Zip Code:                                     


Phone Number:                                       Email:                                                                                     


I agree to the rules and regulation of the Mini Wedge Association and any waiver I sign in regards to racing. I understand that Kart racing can be dangerous and can cause injury or death, and that everything possible is done to make the event as safe as possible, but the nature of kart racing does involve risk. Any participant will not hold Mini Wedge Association liable for any property damages, injuries or death. 


Signature of Guardian:                                                                                                                           

  
Print Name:                                                                                              Date:                                         


Send this signed form and check or money order for $25.00 to address listed below OR email completed form to anmorey@gmail.com


Make checks or money orders payable to Mini Wedge Association. 
You can also pay by PayPal, Visa, Discover and MasterCard by calling Anji Morey, 740-837-1804


Mini Wedge Association 
11092 Whispering Woods Lane
West Olive, MI 49460



                 
Internal Use Only


Date Received:                                      Restrictor Plate SN:                                                     

 
Region:                                 Motor Serial No:                                                   


Paid by:                                 Motor Serial No:                                                 
                 

MEMBERSHIP FORM

2017